出癌栓。
但关键在于肝切除部分必须在体外循环建立前完成主要游离和预阻断，以缩短体外循环时间和肝脏热缺血时间。”
肝胆外科主任则重点分析了肿瘤位置：“肿瘤位于右肝后叶，紧贴并侵犯肝右静脉根部，下腔静脉肝后段也有受侵可能。
分离时必须格外小心，避免癌栓提前脱落或大出血。”
张凡仔细听着，不时提问或补充。他的问题总是切中要害，对手术步骤、风险预案、团队配合的细节考虑得极为周全。
张黑子在手术领域的霸道，熟悉的都清楚。
果不其然，术前讨论开始介绍完患者情况后，张凡就接管了指挥。
而且是非常习惯且非常自然的接管，没人反对，没人觉得不应该。
手术前最后一次多学科会诊，气氛比往常更加凝重。
巨大的投影屏上，患者的CT和MRI影像触目惊心：右肝巨大的占位，像一只狰狞的毒蟹，它的螯足：癌栓，正沿着肝右静脉这条水路，一路向上侵袭，穿过了横膈膜，嚣张地伸进了下腔静脉，甚至探头探脑地侵入了右心房。
随着心脏的收缩舒张微微摆动，仿佛一颗埋在心脏里的不定时炸弹，每一次心跳都可能让它脱落，引发致命的肺栓塞或全身转移。
按照以前的说法，这种情况，患者已经可以到想吃啥吃点啥的阶段了。
“情况大家都清楚了。”张凡的声音不高，但每一个字都清晰地敲在每个人心上，“肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓，IV型，最危险的一种。手术是唯一可能的机会，但也是走钢丝，任何一步出错，患者连手术台都下不来！”
他转过身，目光锐利地扫过在场每一个人，最后定格在中庸肝胆外科主任和心脏外科主任身上。
“老李”张凡点名，语气不容置疑，“你们肝胆组，任务最重，也最关键。第一步，游离肝脏，解剖三个肝门。记住，核心是控制。”
他走到一块白板前，拿起笔，快速勾勒出肝脏和重要血管的简图。
“第一肝门，肝动脉、门静脉、胆管，给我骨骼化游离清楚。肝右动脉、门静脉右支，确认后离断。这里要注意门静脉变异，术前影像提示可能有支流，游离时给我打起十二分精神，宁可慢，不能错！”
“第二肝门，肝右静脉根部。癌栓的老巢就在这儿。游离要像排雷，动作要轻，要稳，绝对不能提前碰触或挤压癌栓根部。
你的任务，是在不动它
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