栓塞及急性循环衰竭】
【隐性病灶预警：瘤栓顶端混合新鲜血栓稳定性下降，预计十二小时内脱落风险显著增加】
光幕消失后，陆晨的神情更凝重了几分。
“最新增强CT什么时候能做？”
“影像科已经留出绿色通道。”
陈济民回答道：“患者肾功能允许，十分钟后就能送过去。”
“增加静脉期薄层重建。”
陆晨指向超声中的一处异常。
“重点看瘤栓与下腔静脉后壁的粘连范围。”
陈济民立即通知影像科。
许国忠被送往检查室后，多学科会诊直接提前到晚上进行。
泌尿外科、肝胆外科、血管外科、麻醉科、重症医学科和输血科全部到场。
大屏幕上，最新增强CT一层层展开。
瘤栓主体从右肾静脉进入下腔静脉。
向上延伸的顶端已经接近肝静脉汇入口下方。
下腔静脉后壁有一段强化不均，提示可能存在局部侵犯。
肝胆外科主任最先开口。
“需要完整游离右半肝，显露肝后下腔静脉。”
“如果瘤栓顶端继续向上，可能还要控制肝静脉流出道。”
血管外科主任接着说道：“后壁受侵范围现在无法完全确定。”
“局部切除可以补片修复，范围太大就要考虑人工血管重建。”
麻醉科主任看向化验数据。
“患者贫血，血红蛋白只有八十六。”
“血尿还在继续，术中又可能发生大量失血。”
输血科负责人已经准备好方案。
“红细胞、血浆和冷沉淀可以保障，回收式自体输血要看肿瘤污染风险。”
会议室里的讨论越来越细。
每一种方案，都伴随着不同程度的致命风险。
陈济民看向陆晨。
“你怎么看？”
陆晨将影像切换到瘤栓顶端。
“不能在瘤栓上方盲目钳夹。”
“顶端存在混合血栓，如果受压碎裂，可能直接进入肺循环。”
他标出三处血管控制点。
“先控制右肾动脉，减少肿瘤和瘤栓血供。”
“完成肝脏游离后，在直视下确认瘤栓顶端，再建立下腔静脉上下端和左肾静脉控制。”
血管外科主任点头。
“阻断后切开下腔静脉取栓。”
“如果后壁没有明显受侵，可以直接缝合。”
“不能直接把缝合作为默认方案。”
陆晨放大下腔静脉横断面。
“这段管腔本来就受压，直接纵向缝合可能进
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