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贺知舟没去现场，仍旧躺在床上看直播。画面里，陈磊坐在对抗桌左侧，肩背绷得很直，对面是河南省人民医院的一名年轻医生，看起来跟他年纪差不多。
病例投影出来时，贺知舟嚼凉皮的动作停了一下。
六十二岁女性，突发呼吸困难伴低血压，既往有深静脉血栓病史，胸部CT提示双肺多发磨玻璃影，D-二聚体显著升高。
“还会拐弯了。”贺知舟低声说。
直播画面里，陈磊拿起白纸，在纸上写了几个字，然后开口。
“首先要区分急性肺栓塞和重症肺炎叠加。D-二聚体升高支持肺栓塞方向，但双肺多发磨玻璃影并不是典型肺栓塞的影像表现，普通胸部CT不能直接确认，CT肺动脉造影更有意义。”
他说到这里停了一下，手里的笔在纸上点了两个点。
“患者有深静脉血栓病史，Wells评分至少在中度可能以上。现在出现低血压，提示血流动力学不稳定。如果是大面积肺栓塞导致急性右心功能衰竭，磨玻璃影可能是继发改变，也可能合并感染，但不能因为影像不典型就先把肺栓塞放到后面。”
主持人问：“你的首要检查是什么？”
“床旁超声心动图。患者低血压，不适合在没有评估转运风险的情况下直接送CT室。先看右心室是否扩大、室间隔是否左移，有没有肺动脉高压相关表现。同时做下肢静脉超声，寻找近端血栓证据。”
贺知舟咬着叉子看了两秒，嘴角动了一下。
这套分析思路不是教科书上的标准答案，是他一个月前培训时跟陈磊反复讲过的假设验证法。先锁定最危险、最可能在短时间内致命的方向，再用能够最快得到结果的检查逐层收窄。每一步都要有依据，也要有下一步动作，不能只列一长串病名，最后让病人自己选一个。
对面河南的选手给出的方案偏向感染，重点分析了社区获得性肺炎合并脓毒症休克的可能。
“患者存在双肺磨玻璃影、低血压和呼吸困难，需要完善感染指标、血培养、动脉血气和乳酸，尽快给予经验性抗感染和液体复苏。”
陈磊抬了一下眼。
“液体复苏要谨慎。如果是急性右心衰，大量快速补液会进一步增加右心负荷。”
对方立刻接话：“但感染性休克早期液体复苏同样不能延误。”
“所以我说先做床旁超声，而不是不补液。
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